銀髮族生活健康資訊

還在低頭滑手機？ 

當心長時間低頭姿勢讓頸部肌肉緊繃，
輕則引起頸部筋膜炎、嚴重造成頸椎椎間盤突出，讓人苦不堪言！

你一抓到空檔，就低頭使用智慧型手機，等到肩頸脖子痠才抬起頭來轉個幾圈嗎？除了睡眠時間以外，可能你的頸部肌肉都在工作。長時間過度負荷，罹患頸部筋膜炎，或者更嚴重的椎間盤突出的患者越來越多，一旦無法以保守的治療改善椎間盤突出所引起的疼痛，可能就要考慮手術治療。看到這樣的結果，你還想當「低頭族」嗎？

１頸部痛、痠、麻，筋膜炎已找上你

臺安醫院復健科主任鍾佩珍表示，低頭族為了使用3C產品而一直維持低頭的姿勢，頸部的肌肉會一直處於收縮用力拉緊的狀態，過度使用讓肌肉無法充分休息，會導致肌肉發炎，結果造成後腦杓到肩胛骨內側肌肉群痛、酸、麻，甚至可能手無力。嚴重者抬頭低頭或頭部轉動時都會痛，有些病患甚至會伴隨副交感神經引起的反應「痛到想嘔吐」。

罹患頸筋膜炎時，因為只是肌肉發炎，症狀只分布在肩頸的周圍，如果持續不改善姿勢及使用的時間，頸部肌肉將會因疲勞而無力，造成頸椎與頸椎間的軟骨被擠壓，一旦被擠壓的軟骨壓迫到神經，症狀會由肩頸產生放射性疼痛，疼痛會往下延伸至手臂的前面及手背。當整隻手無力難以抬起，甚至手背、手心肌肉萎縮，此時的情況已非常嚴重，若經過保守的物理治療仍無法改善，就要考慮手術治療。

◆復健治療外，充分休息才能痊癒
當出現頸肌筋膜炎，不少人會求助復健科來治療，鍾佩珍主任提到，復健科醫師會先給予熱敷、熱療，促進頸部血液循環，讓發炎消散、肌肉放鬆，患部得以休息，再搭配非類固醇非抗生素的消炎藥（anti-inflammatory，簡稱NSAID），當充分休息後，痠痛的症狀便能改善。

若狀況已嚴重到椎間盤突出，除了熱敷以外，還需加上頸椎牽引，俗稱拉脖子，藉由復健機器牽引，拉大頸部椎間盤的間隙，以免骨刺繼續壓迫神經，配合充分休息，便有機會痊癒。

鍾佩珍主任強調，病人應配合醫生的囑咐，如果不配合，再多的治療也沒有用，狀況只會越來越惡化。不要忽視一下下的低頭時間，想要改善狀況一定要改善姿勢及適度休息才能治本。

治療期間，需每星期追蹤，患處不再疼痛即可讓醫師停藥，患者要信任醫師，彼此充分溝通配合，才能最快痊癒。在病情稍微好轉後，可嘗試復健運動，做簡單的訓練提高頸部肌耐力。

鍾佩珍主任認為，開刀是最後的手段，積極復健治療後，需要動手術的案例占極少數，會建議患者先復健2星期，如果無效，甚至病情惡化，再考慮手術。病人平時也要珍惜自己的身體，當身體狀況不良，就應讓身體休息。

２長時間低頭，恐頸部椎間盤突出

椎間盤會因年齡增長而退化，使椎間盤內的含水量變少、缺乏彈性，脊椎間的間距就會縮短。當頸椎肌肉發炎、無力，脊椎間的間距更加靠攏，導致正常的骨刺壓迫到頸椎神經，就會從肩頸產生疼痛，而疼痛會以放射性的狀態往下延伸至手的前臂及手背。

年紀輕者，椎間盤含水量多、富有彈性，但若頸部肌肉無力，頸椎與頸椎間的椎間盤被擠壓出來（就像兩片餅乾內的糖漿被擠壓出餅乾的邊緣），一樣會壓迫到頸椎神經，疼痛也會從肩頸開始以放射性的狀態往下延伸至手的前臂及手背。小孩子的頸椎較有彈性，椎間盤較不會突出，可是肌肉一樣會發炎疼痛，所以不能仗著年紀小而無止盡的低頭，不然早晚會嘗到苦果。

◆嚴重需進行椎間盤手術
國泰醫院神經外科主治醫師張明元表示，曾遇過一個案例，因工作關係，需要久坐打電腦，上肢開始痛痠麻且感到無力，照頸椎X光片和核磁共振檢查後，發現有嚴重椎間盤突出壓迫到神經，產生上肢無力的狀況，因而要接受椎間盤切除手術，在清空椎間盤的兩節椎體之間放置支架，避免神經繼續受壓迫而造成永久傷害。

張明元醫師談到，頸椎椎間盤切除手術是項精細的手術，因為要從前頸開刀，開刀時要避開食道、頸動脈，在頸椎當中放置支架。不過，現在手術技巧成熟，風險已降低許多，患者術後約3天即可出院，患者出院後可戴頸圈保護脖子。

◆固定式、活動式椎間盤有何差異？
椎間盤手術大致上分兩種，傳統的手術方式是在頸椎之間置入固定支架，提供支撐功能。人原本有7節頸椎，每節之間有椎間盤相隔，提供避震及支持功能。但使用固定式椎間盤支撐後，上下兩節頸椎會融合成一大節，融合後的頸椎在頸部正常活動時，容易使鄰近節的正常椎間盤，因受力增加而加速退化，此一現象是固定式頸椎支架最大的缺點。

新型的手術方式是在頸椎當中置換活動式人工椎間盤。活動式人工椎間盤在支撐頸椎的同時，可保留頸椎正常活動度，與自然的椎間盤效用相去不遠，美中不足的是，該項目健保未給付，患者須自費。

手術後要避免拉扯頸部肌肉的動作，如：搬提重物或猛然轉動頸部。若開刀後，平時錯誤姿勢仍未改變，症狀仍可能復發，術後的那一節椎間盤雖然不會再突出，卻容易造成其他正常頸椎椎間盤的病變。患者長期低頭，會因為頭部重量造成頸部肌肉負擔，假如患者頭部挺直，頭部與頸部呈現一直線，便能降低頸部負擔，換言之，患者少低頭，就能降低復發危險。

過去農業社會，人們大多辛苦的在田裡耕種，腰部的脊椎比較常受到傷害，現代人工作性質的轉變，導致頸椎神經受到壓迫的機會也相對地變多，脖子疼痛在成人族群中也占了一成。一般來說在40～60歲這年齡層比例較高，男女比例為3比2，男生占多數。

會導致這樣的肩頸酸痛，不外乎有幾種原因。乳酸堆積為大部分民眾會遭遇的問題，長時間的施力不當或是姿勢不良都會導致乳酸的堆積進而導致肩頸酸痛；這部分可以再多加一些注意力來改善這些不對的地方，讓這樣的不舒服可以減輕或是不會發生，如用眼過度、頸部前伸、不自覺聳肩、背部前傾或駝背、手肘懸空及手腕後折。

其次，導致肩頸酸痛的原因不外乎還有退化性疾病（頸椎間盤病變、鉤突增生、頸椎狹窄與骨關節炎）。其中比較常聽到的是頸椎間盤病變，現在的社會大眾對於椎間盤突出壓迫到神經根也頗有概念；當然，在整個退化性的過程當中，也不是只有椎間盤會出現問題，就整個脊椎生理結構上來說，還有著骨性結構的鉤突與韌帶的增生與骨化，甚至脊椎與脊椎間的關節面都存在發炎的可能性。

在肩頸酸痛的原因中亦可能是外傷造成、腫瘤形成或全身系統性的問題。全身系統性的問題可能有著感染發炎，或是自主免疫疾病的。當這些問題中發生一個或是多個問題時，我們就會感受到肩頸酸痛甚至伴隨著上肢的麻痛感，這就是神經根病變的發生。

頸神經根病變發生機率較高的為頸第五六、第六七之椎間盤突出，壓迫到的第六、第七頸神經根，導致從上臂到手指指尖的疼痛。

◎何時需要就醫呢？
1.因車禍、高處跌落等外傷後引起的頸部酸痛。
2.經過一週休息，脖子的酸痛沒有明顯的改善。
3.脖子僵硬到下巴無法接觸到前胸。
4.脖子酸痛還伴隨有發燒或頭痛等症狀
5.有神經壓迫的症狀如手臂手掌的酸麻痛，腳步僵硬。

◎就醫可以獲得甚麼樣的幫助呢？
檢查：Ｘ光檢查、神經電氣生理、磁振造影檢查，醫師會根據病患的病情來安排需要的檢查項目
復健：牽引治療、熱療或是電療
藥物：包含有消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑、神經營養片以及鎮靜劑
開刀：神經減壓（前位，後位手術）、骨融合或是骨材固定

【案例一】：
個案為51歲女性，頸部受傷後一直存在著頸部疼痛以及右手麻痛無法出力，影響到她的工作，在藥物以及復健治療無明顯改善情況下，安排核磁共振檢查，檢查發現病患的頸椎第五六椎間盤突出併鉤突增生，予以安排手術治療，治療效果良好，手部情況改善，且可以試著出力，患者露出難見的笑容。

【案例二】：
個案為50歲男性，無受傷史，在入院前一周，突然發生右側肩膀以及上臂處的劇烈疼痛，經多次診所以及急診求助後，吃藥甚至打針，皆無法明顯改善，收入院做核磁共振檢查，檢查發現頸第六七椎間盤斷裂壓迫右側神經根，與患者溝通後進行手術治療，術後患者疼痛情況改善。
民眾如有肩頸的問題無法改善，強烈建議民眾就醫，由專業醫師來給予幫助，不要太過相信一些無依據的治療。及早發現疾病，及早治療，可以免除惱人的疼痛與酸麻。

http://www.kgh.com.tw/health/20-305.HTML

 

雖然醫學界不斷尋求能治療背痛的萬靈丹，但最根本的還是預防勝於治療：良好的姿勢，儘量減少背負重物，讓腰椎以及附近骨骼、關節不受過多重力壓迫，加上適度的運動，強化肌肉的肌力與耐受力。 

一天的開始 

˙洗臉時，先彎曲膝蓋，再輕輕彎身向前。刷牙時，可一手撐著洗臉檯，雙腳一前一後，減少脊椎的曲度，降低脊椎受力。 

˙吃完早餐要出門了，最好捨棄大包包。最近英國研究發現，現代女性手提包平均重2.36公斤，背痛的患者明顯增加。太重的包包會讓身體長久歪一邊，加上肩膀得過度用力，很容易腰痠背痛，更會讓胸椎提早老化長骨刺。 

大包包不是絕對不能揹，但要多做變化，不時換肩揹，或用手挽著、提著，每10～20分鐘就換邊會比較好，或用雙肩帶背包平均分攤。 

．鞋子最好還是選穿包覆性強的氣墊鞋款。如果一定得穿高跟鞋，高度不應超過5公分（2吋），且走路時一定要不時收縮腹部，以減少腰部前曲弧度，造成脊椎壓力。 

˙上了公車或捷運，發現沒位子坐，如果有稍微突起的踏板，可輪流將一隻腳踩在踏板上，以屈曲臀部，避免腰椎過度前曲。 

「加拿大背痛醫生」霍爾就是有名的「抬高一隻腳的醫生」，因為在手術室裡為病人開刀需要長時間站立，為免造成腰背痛，他一定搬個小凳子在手術檯下，兩腳輪流抬高踏在凳子上。 

上班時間 

˙選擇高椅背、能支撐腰部的椅子，避免增加脊椎、背部肌肉的過度使用。坐的時候，膝蓋應略高於臀部，背部才會自然挺直。可加個靠墊支撐背部，記住，選擇與自己腰部弧線相符的靠墊，不然也可拿一條毛巾，捲起來，墊在腰間。 

˙每三、四十分鐘起身活動一下。即使是正確坐姿，也不能一直維持。最好可做些與持續姿勢反向的動作以取得平衡，例如向前彎腰坐久了，就站起來向後伸懶腰。

下班後  

培養一種運動習慣，游泳、走路都很好，尤其要鍛鍊到核心肌群，即我們腹、背部的肌肉群，它們負責保護脊椎穩定，提供脊椎足夠的支撐力，也與日後發生背痛或背痛復發率高低有密切關係。 

一旦發生過下背痛，就會造成核心肌群的動作控制機能的障礙，而它並不會隨疼痛消失而恢復。所以得確實鍛鍊，像太極、瑜伽、彼拉提斯（Pilates）等運動，只要動作確實做對，都有幫助。 

但還要注意，一般我們在運動訓練課程中，往往只鍛鍊到軀幹的表層肌群，其實更要訓練深層肌肉，那才是穩定脊椎的重要肌群。 

兩個簡單動作就可以訓練深層肌肉： 

■平躺時，腳彎起，把肚臍往內（床面）向上（頭）收縮，並維持正常呼吸。習慣之後可慢慢訓練自己在任何姿勢、動作下都能做到。 

■趴著時，在肚子下方墊枕頭，將上半身稍抬高至身體成直線，鍛練背部肌肉的肌耐力。  

下背痛用肌內效貼布（Kinesio Tape）有效嗎？ 

肌內效貼布在物理治療運用上頗為常見。不同於一般市售的痠痛貼布，它並無化學藥效，而是物理學上利用織布的彈性及拉力，在皮膚與肌肉間產生空隙，幫助皮下組織、淋巴的循環，以消腫止痛。 

但因為肌內效貼布需依肌肉走向、角度、部位、張力大小而調整貼法，因此國泰醫院物理治療組長簡文仁提醒，還是讓物理治療師處理較妥當。 

多數市售貼布的主要成分是薄荷與辣椒膏等刺激皮膚成分，貼了之後會感覺涼、辣，可舒緩疼痛。不過醫師提醒，含薄荷成分的貼布，適合紅腫、熱、痛的急性期使用，以鎮痛消腫；辣椒膏刺激性較強，可促進血液循環，適合慢性期的復原。 

但這些成分並無治療效果，醫師建議，民眾選購貼布時，最好選擇含消炎鎮痛的成分，如Acetaminophen（即普拿疼類止痛藥的學名）、Indomethacin、Diclophenac，對疼痛較有效；而且既含藥性，就有藥效期限，不要貼超過一天，最好是6～8個小時就撕下。

如果是首次使用貼布的人，簡文仁建議，先貼1～2小時就撕下，看皮膚會否有過敏反應。「貼布畢竟是治標，要治本還是得加強本身的體能，」台大物理治療系副教授曹昭懿說。